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呼吸衰竭

作者：CCC

0浏览2025-01-20 09:41:27

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呼吸衰竭

总论

定义

各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症

分类

动脉血气

Ⅰ型呼吸衰竭：PaO₂<60mmHg，PaCO₂降低或正常；肺换气功能障碍；弥散障碍；重症肺炎、ARDS、ILD

Ⅱ型呼吸衰竭：PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg；肺通气功能障碍；肺泡通气不足；COPD（最常见）、哮喘

发病急缓

急性呼吸衰竭：严重肺病、创伤

慢性呼吸衰竭：COPD、ILD、神经-肌肉病

发病机制

泵衰竭：通气功能障碍→Ⅱ型呼衰

肺衰竭：换气功能障碍→Ⅰ型呼衰

发病机制

Ⅰ型呼衰：弥散障碍（最主要）、A-V分流、V/Q失调

COPD/肺栓塞：通气/血流失调

ARDs：A-V分流

ILD：弥散障碍

Ⅱ型呼衰：肺泡通气量不足

COPD：肺泡通气量不足

临床表现

缺氧

精神神经症状：脑水肿→昏迷

循环系统：心动过速、BP↑、胸痛

呼吸系统：肺通气↑

泌尿系统：肾功能↓

血液系统：EPO↑→RBC↑

电解质：代酸、高钾血症

CO₂潴留

精神神经症状：肺性脑病

电解质：呼酸

循环系统：心动过速

泌尿系统：肾功能↓

急性呼吸衰竭

病因

呼吸系统疾病：严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘

中枢系统：颅内感染、肿瘤

神经肌肉传导系统：吉兰-巴雷综合征

临床表现

呼吸困难：最早出现的症状

发绀：外周性发绀，休克→末梢循环障碍；中央性发绀，低氧血症

精神神经症状：肺性脑病

循环系统症状：心动过速

泌尿系统表现：肾功能↓

消化系统表现：消化道出血

辅助检查

动脉血气分析：最有价值

治疗

呼吸支持

保持呼吸道通畅：最主要

氧疗：氧浓度=24+4×氧流量（1.5L/min）；＞35%较高氧浓度；目标→PaO₂＞60mmHg；SaO₂≥90%

药物治疗

中枢抑制（PaCO₂＞75mmHg）：首选尼可刹米、罗贝特

慢性呼吸衰竭

病因

支气管、肺疾病：COPD（最常见）、严重肺结核、ILD、肺尘埃沉着症

胸廓和神经肌肉病变

感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因

临床表现

呼吸困难：最严重/突出表现

循环系统表现：皮肤充血、颈静脉充盈

神经症状：肺性脑病

辅助检查

动脉血气分析：最有价值

治疗

对因治疗：控制感染

氧疗：低流量、低浓度吸氧【机制：低氧刺激外周化学感受器、脑脊液中氢离子浓度刺激中枢化学感受；两者共同作用于大脑，控制呼吸肌工作；CO₂潴留麻醉中枢化学感受器，仅依靠低氧对外周化学感受器的刺激控制呼吸】

正压机械通气：无创(NPPV)、有创通气

纠正酸碱平衡失调：呼酸不补碱，PH＜7.2方可

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