起源于呼吸道上皮细胞（支气管、细支气管、肺泡）的恶性肿瘤
吸烟：最常见，尤其是鳞癌和未分化小细胞癌
癌基因：HER、RAS、MYC、ACK；抑癌基因：TP53、RB1
非小细胞肺癌中常见ras族基因的过度表达
其他：职业致癌因子、空气污染、电离辐射、结核（美国癌症学会将结核列为肺癌的发病因素之一，主要组织学类型为腺癌）
中央型肺癌：段及以上支气管，鳞癌和小细胞肺癌多见；常合并肺不张、阻塞性肺炎
周围型肺癌：段支气管以下，腺癌多见
常见于中老年男性，有吸烟史
中央型肺癌
生长缓慢，首先经淋巴转移，血行转移晚，预后较好
常见于女性和非吸烟者
周围性肺癌，易累及胸膜引起胸腔积液
血行转移较早，
分化程度低，侵袭性高，预后差，早期可手术
常见于中老年男性，有吸烟史
中央型肺癌
生长最快，早期广泛转移，预后差
分泌激素，低钠血症（＜130mmol/L）
淋巴转移：肺门周围淋巴结→锁骨上淋巴结（vs右锁骨上淋巴结转移：胃肠道恶性肿瘤）
血行转移：骨、脑（肺性脑病）
直接蔓延
咳嗽：最主要表现，早期刺激性干咳，狭窄后持续性高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳；有痰中带血或咯血（多见中央型）
发热：阻碍性肺炎（多见中央型），叩诊浊音；听诊呼吸音减弱、湿罗音
气短或喘鸣：肿瘤向气管、支气管内生长引起部分气道阻塞，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突，或转移引起大量胸腔积液、心包积液、膈肌麻痹，上腔静脉阻塞或广泛肺部侵犯时，可有呼吸困难（呼气性呼吸困难）、气短、喘息，偶尔表现为哮喘；听诊时可发现局限或单侧哮鸣音（vs哮喘：广泛哮鸣音）
消瘦、贫血貌
吞咽困难：压迫食管
胸痛：浸润胸膜、肋间神经
声音嘶哑：压迫喉返神经
上腔静脉阻塞综合征：压迫上腔静脉，静脉回流受阻；表现为上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张（肺癌肺门压迫：左上副半奇静脉、左下半奇静脉、右侧奇静脉）
Horner综合征：肺尖部肺癌-肺上沟瘤（Pancoast瘤），压迫颈交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗
胸腔积液
心包积液
中枢神经系统转移：脑（头痛、颅内压升高）、脊髓
骨骼转移：局部疼痛和压痛，病理性骨折
淋巴结转移
腹部转移
抗利尿激素（ADH）分泌异常综合症：低钠血症（＜130mmol/L）和低渗透压血症（＜280）
异位ACTH综合症：糖皮质激素增多，表现库欣综合征（满月脸）
高钙血症：恶性肿瘤最常见的威胁生命的代谢并发症，常见鳞癌
原发性肥大性骨关节病：多为NSCLC，表现杵状指、疼痛
神经-肌病综合症：肌无力样综合征
血液学异常及其他
中央型肺癌：肺不张伴肺门淋巴结肿大时，下缘可表现为倒S状
周围型肺癌：边缘分叶状常伴脐凹或细毛刺，常有胸膜牵拉
癌性空洞：壁厚、凸凹不平（vs慢性肺脓肿：壁厚、不规则）
肺结核不能确诊；鉴别中央/周围型肺癌
低剂量CT：提高肺癌筛查率
PET-CT：微小肺癌及转移情况
MRI：强化CT碘过敏
支气管镜+活检：中央型肺癌
经皮穿刺肺活检：周围型肺癌
痰脱落细胞学检查：有无癌细胞，有助于提高筛查率
纵膈镜/胸腔镜
诊断
肺结核
支气管扩张
COPD
I 期及II期NSCLC，首选根治性手术切除，袖状切除
有转移SCLC不推荐
首选：含铂化疗药+吉西他滨等
EGFR(+)：厄洛替尼
ALR基因重排：克唑替尼
肿瘤血管为靶点：贝伐珠单抗
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